Біль у животі – це один із найпоширеніших симптомів, з якими пацієнти звертаються до сімейного лікаря та гастроентеролога. У переважній більшості випадків абдомінальний біль має функціональний характер або пов'язаний із доброякісними захворюваннями, такими як гастрит, синдром подразненого кишківника чи жовчнокам'яна хвороба.
Проте, у 2–5% випадків цей симптом може бути зумовлений злоякісними пухлинами травного тракту чи інших органів черевної порожнини. Вчасно розпізнати так звані «червоні прапорці» та направити пацієнта на додаткове обстеження – це критично важливо для ранньої діагностики та успішного лікування онкологічних захворювань.
Типи болю та їхній онкологічний контекст
Характер болю в животі може дати цінні підказки щодо його можливої причини, включаючи онкологічну:
|
Тип болю |
Характеристика |
Можлива пухлинна етіологія |
|
Постійний тупий біль у епігастрії, посилюється вночі, іррадіює в спину |
Не пов'язаний із прийомом їжі, не зменшується від НПЗП (нестероїдних протизапальних препаратів) |
Рак підшлункової залози (тіло/хвіст), гастринома |
|
Біль у правому підребер'ї, відчуття тяжкості, свербіж шкіри |
Поєднання з жовтяницею (пожовтіння шкіри/склер), темна сеча, світлий кал |
Гепатоцелюлярна карцинома, холангіокарцинома (рак жовчних проток) |
|
Коліки з високою інтенсивністю, блювання, здуття |
Симптоми кишкової непрохідності (відсутність відходження газів і випорожнень) |
Рак тонкої чи товстої кишки, карциноматоз очеревини |
|
Спастичні болі нижче пупка, слиз/кров у калі |
Зміна випорожнень (чергування закрепів/діареї), анемія |
Рак лівої половини товстої кишки, прямої кишки |
|
Тазовий біль, менорагія (рясні менструації), підвищений об'єм живота |
Відчуття швидкого насичення, втрата апетиту |
«Червоні прапорці» абдомінального болю: Коли потрібно діяти негайно
Існують певні ознаки, що супроводжують біль у животі, які мають викликати особливу настороженість і спонукати до негайного звернення за медичною допомогою:
- Нічний біль: Біль, який прокидає людину серед ночі і вимагає прийому анальгетиків, є дуже підозрілим.
- Прогресуючий характер: Інтенсивність болю постійно зростає протягом тижнів або місяців, незважаючи на зміну дієти чи прийом звичайних ліків.
- Поєднання з необґрунтованою втратою ваги: Втрата понад 5% маси тіла за 3 місяці без дієт чи фізичних навантажень, особливо у поєднанні з відсутністю апетиту, є одним із найтривожніших симптомів.
- Стійка лихоманка або субфебрилітет: Тривале підвищення температури тіла (вище 37,0°C) без очевидної інфекційної причини.
- Анемія невідомого походження: Виявлення анемії (знижений рівень гемоглобіну) при аналізі крові без видимої причини (наприклад, рясні менструації у жінок, травми). Додаткові показники, такі як підвищена ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) або С-реактивний білок, також можуть вказувати на запальний або онкологічний процес.
- Сімейний анамнез онкологічних захворювань: Наявність раку у близьких родичів, особливо таких як колоректальний рак (CRC), спадковий неполіпозний колоректальний рак (HPNCC) або сімейний аденоматозний поліпоз (FAP), значно підвищує ризик.
- Поява симптому після 50 років: Якщо у раніше здорової людини після 50 років раптом з'являється постійний, незвичний біль у животі, це вимагає особливо ретельного обстеження, оскільки ризик онкологічних захворювань зростає з віком.
Алгоритм обстеження при підозрі на рак: Крок за кроком до діагнозу
При наявності «червоних прапорців» та підозрі на онкологічне захворювання, лікар призначить комплексне обстеження:
Фізикальний огляд: Лікар ретельно пальпує живіт, оцінюючи болючість, наявність ущільнень або об'ємних утворень. Проводиться перкусія (простукування) та аускультація (прослуховування) для виявлення шумів кишкової непрохідності або інших патологічних звуків.
Лабораторна діагностика:
- Повний клінічний аналіз крові (КЗК): Для виявлення анемії, змін у лейкоцитарній формулі, підвищення ШОЕ.
- Феритин: Оцінка запасів заліза в організмі.
- Печінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, лужна фосфатаза): Для оцінки функції печінки та жовчовивідних шляхів.
- Онкомаркери:
- СА 19-9: При підозрі на рак підшлункової залози або жовчних проток.
- ПСА (PSA): У чоловіків, при підозрі на рак простати (біль може іррадіювати в живіт).
- СА-125: У жінок, при підозрі на рак яєчників.
- Фекальний кальпротектин: Маркер запалення кишківника, допомагає диференціювати онкологію від запальних захворювань.
- Тест FIT (Fecal Immunochemical Test): Високочутливий тест на приховану кров у калі, що є важливим скринінговим методом для колоректального раку.
Променева діагностика:
- УЗД черевної порожнини: Часто використовується як первинний скринінговий метод, дозволяє виявити великі пухлини, зміни в органах.
- Комп'ютерна томографія (КТ) або Магнітно-резонансна томографія (МРТ) з контрастуванням: Призначаються за неоднозначних результатів УЗД або при високій підозрі. Ці методи забезпечують детальнішу візуалізацію органів та виявляють навіть невеликі пухлини.
Ендоскопія:
- Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС) з біопсією: Призначається при підозрі на рак шлунка або дванадцятипалої кишки.
- Колоноскопія з біопсією: Призначається при симптомах колоректального раку (зміна випорожнень, кров у калі, анемія) або позитивному тесті FIT.
Другорядні методи:
- ПЕТ-КТ (позитронно-емісійна томографія): Використовується для оцінки поширеності злоякісного процесу в організмі, виявлення прихованих метастазів.
- Ендосонографія (ендоскопічне ультразвукове дослідження): Особливо цінна для детальної візуалізації та біопсії пухлин підшлункової залози, а також інших утворень ШКТ.
- Діагностична лапароскопія: Малоінвазивна хірургічна процедура, яка може бути виконана при асциті (накопиченні рідини в черевній порожнині) невідомого генезу для взяття біопсії очеревини та рідини.
Тактика та напрями лікування: Шлях до одужання
Лікування онкологічних захворювань, що супроводжуються болем у животі, є комплексним і залежить від типу, стадії пухлини, а також загального стану пацієнта:
- Своєчасне хірургічне втручання: На ранніх стадіях, коли пухлина є локалізованою і може бути повністю видалена, хірургія у комплексі з системною терапією значно підвищує показники виживаності.
- Стадіювання за TNM: Після виявлення пухлини проводиться стадіювання за міжнародною системою TNM (Tumor, Node, Metastasis), яка визначає розмір пухлини, ураження лімфатичних вузлів та наявність віддалених метастазів. Ця інформація є ключовою для визначення подальшої стратегії:
Резектабельність: Можливість повного хірургічного видалення пухлини.
Неоад'ювантна терапія: Хіміо- або променева терапія, що проводиться перед операцією для зменшення розміру пухлини.
Ад'ювантна терапія: Лікування, що проводиться після операції для знищення залишкових ракових клітин.
Паліативна терапія: Застосовується при поширених формах раку для полегшення симптомів та покращення якості життя, коли радикальне лікування неможливе.
Підтримувальна терапія: Є необхідною складовою покращення якості життя пацієнтів, включаючи:
Знеболення: Адекватний контроль болю є пріоритетом.
Нутритивна підтримка: Забезпечення достатнього надходження поживних речовин для підтримання сил організму.
Психоонкологія: Психологічна підтримка пацієнтів та їхніх родин допомагає впоратися зі стресом і емоційними викликами хвороби.
Хронічний або незвичний абдомінальний біль, що супроводжується «червоними прапорцями», – це привід для невідкладної та всебічної діагностики. Не ігноруйте ці сигнали.
Використовуйте стратегічну зв'язку: симптом → чек-лист (на «червоні прапорці») → цільові дослідження. Це дозволяє оптимізувати діагностичний пошук.
Раннє виявлення раку шлунково-кишкового тракту підвищує 5-річну виживаність у 2-3 рази. Це ще раз підкреслює важливість своєчасного звернення до лікаря.
Чи помічали ви у себе чи у своїх близьких якісь із цих "червоних прапорців"? Не забувайте, що пильність до власного здоров'я може врятувати життя!
Пам'ятайте, ваше здоров'я – це ваша найбільша цінність. Будьте уважними до сигналів, які надсилає вам ваш організм. Не соромтеся звертатися до лікаря за найменших підозр. Рання діагностика – це не просто слова, це шлях до одужання та повноцінного життя!
Рекомендоване відео до перегляду:
