11 марта 2020 года Кабинет Министров Украины ввел первые всеукраинские ограничительные меры: закрыли авиасообщение с несколькими странами и большинство КПП, приостановили работу учебных заведений, запретили собрания более 200 человек. На тот день у нас был один лабораторно подтвержденный случай COVID-19
Прошел ровно год. По состоянию на 11 марта 2021 года у нас более 1,4 млн случаев болезни, более 27 тыс. смертей из-за COVID-19. И эти цифры — лишь официальная верхушка айсберга.
Сейчас в силу вступает третья волна коронавируса, показатели снова растут. И несмотря на внедрение в Украине (в конце концов) вакцинации, темпы ее по состоянию на сейчас слишком низкие, чтобы помочь ситуации.
Маски и социальная дистанция, избежание скоплений людей — все еще лучшие методы уберечь себя и своих близких. Но все равно этот вопрос уже давно вертится на языке: когда же уже наконец все это закончится?
Правда в том, что, наверное, этого не знает никто. Впрочем, определенные изменения и процессы развития пандемии ученые все-таки прогнозируют. Так какие они — туманные прогнозы относительно "конца эры Covid-19"?
Но что оно такое, этот конец?
Первоначально, говоря об окончании пандемии, мы должны уточнить контекст слова "конец".
Имеем ли мы в виду снятие всех карантинных ограничений? Или снижение уровня заболеваемости до минимальных, контролируемых показателей? Или полное уничтожение вируса (в наших розовых мечтах)?
Как говорится в материале The New York Times, исторически пандемии, как правило, имеют два типа завершений: медицинское, которое возникает, когда уровень заболеваемости и смертности резко падает, и социальное, когда эпидемия страха перед болезнью уменьшается. И чаще, когда люди задают вопрос: "Когда это уже закончится?", они имеют в виду именно завершение социальное.
Иными словами, условный "финал пандемии" может наступить не потому, что болезнь побеждена, а потому, что люди устают от режима паники и учатся жить с болезнью.
Здесь можно было бы грустно пошутить, что для огромного количества украинцев (да, покупатели с масками на подбородке, это о вас!) пандемия завершилась уже, а для определенной категории населения даже не начиналась.
Также можно добавить и третий тип: политическое окончание, когда власть страны снимает все карантинные ограничения, связанные с инфекцией. Впрочем, нас все же интересуют сценарии развития завершения медицинского. И будет замечательно, если политический финал пандемии в Украине совпадет именно с ним, а не будет продиктован социальными настроениями.
Когда сработает вакцина?
Когда мы говорим о медицинском окончании пандемии COVID-19, мы имеем в виду значительное уменьшение количества больных за счет коллективного иммунитета (который, в лучшем для общества случае, формируется в основном благодаря вакцинации).
Но какой процент вакцинированных нам нужен, чтобы это сработало? Этого пока никто не знает. На сайте ВОЗ сказано: "Доля населения, которой необходимо сделать прививки от COVID-19, чтобы начать индуцировать коллективный иммунитет, неизвестна. Процент людей, которым необходим иммунитет для достижения стадного иммунитета, зависит от каждого заболевания. Например, коллективный иммунитет от кори требует вакцинации около 95% населения. Остальные 5% будут защищены тем, что корь не распространяется среди вакцинированных".
Впрочем, эксперты все же делают определенные уточняющие прогнозы, которые в среднем начинаются от 60% иммунизированного населения страны, по данным Independent. Но этот показатель может сильно колебаться в зависимости от эффективности вакцины, которую применяют в том или ином регионе. Одно дело 60% привитых вакциной с эффективностью 95%, и совсем другое — с эффективностью, которая едва превышает 50%.
Например, согласно модели разработанной учеными Имперского колледжа Лондона, вакцина с эффективностью 90% должна охватить по крайней мере 55% населения, чтобы достичь временного коллективного иммунитета. При этом некоторые меры социальной дистанцирование и маски должны оставаться нашей привычной рутиной. (Вакцина требует охвата от 67% для обеспечения коллективного иммунитета, если отменить все меры социального дистанцирования.)
Но если скорость передачи возрастает из-за нового варианта вируса или если эффективность вакцины ниже 90% (что является сценарием нашей страны), для подавления циркуляции охват вакциной должен быть больше.
Однако о какой бы вакцине не шла речь, нужное количество прививок в Украине сегодня кажется абсолютной фантастикой. И даже не из-за откровенно медленных темпов развертывания самой кампании.
По последним данным опроса КМИС, только 24,1% респондентов утверждают, что будут вакцинироваться от COVID-19 по возможности. А вот не будут 60,2%. Еще 15,7% затруднились ответить на вопрос.
Однако набирать проценты для коллективного иммунитета общество все же будет — просто в основном не путем вакцинации, а приобретением природного иммунитета. (А следовательно, и ценой дополнительного количества жизней, которое мы пока предсказать не можем).
Вот что по поводу окончания пандемии думает врач-инфекционист Сергей Крамарев.
"Никто не знает, когда закончится вся эта беда. В плане коллективного иммунитета нам не поможет и вакцина, если говорить о масштабах планеты. Потому что фактически невозможно провакцинировать 70-80% людей в мире.
Но это может иметь эффект для страны. Вот Израиль около 80-90% своих провакцинировал. У нас, и это уже понятно, такого не будет. И поэтому у нас не будет коллективного иммунитета за счет вакцинации. Но ведь есть и природный коллективный иммунитет. Люди болеют, производятся антитила. Природний иммунитет + вакцинация - вот и будут проценты, которые снизят уровень заболеваемости. Но когда — это вопрос открытый", — говорит он.
Иммунолог Олег Назар отмечает, что иммунологический слой должен быть примерно на уровне 78%.
"Согласно всем правилам эпидемиологии, при иммунизации 76-78% населения есть вероятность, что эпидемия закончится. Эти 78% — это и те, кто вакцинировался, и те, кто переболел ,— в общем все, у кого есть антитела. Когда это будет? Ну, по аналогии с гриппом, процесс занимает 2-3 года. Так что условно в 2022-м мы будем смотреть, закончится ли эпидемия или она меняется. Скорее всего, будет болеть все еще большое количество людей, но будет более легкое течение заболевания. Ведь кто-то вакцинировался, кто-то переболел, и чтобы уцелеть, вирус начнет мутировать в сторону ослабления своих вирулентных свойств. Думаю, это (окончательное укрощение пандемии, — ред.) все займет от трех до пяти лет, но точно об этом пока никто не говорит", — отмечает он.
Постоянный сожитель
Как бы не хотелось думать, что SARS-CoV-2 может раствориться так же неожиданно, как и появился, это вряд ли произойдет. По крайней мере, у ученых нет ни одного повода для таких предположений. (Пока человечество ликвидировало только одну болезнь — оспу, последний случай которой наблюдали в 1978 году).
Поэтому коронавирус имеет все шансы стать нашим постоянным сожителем, выселить которого вряд ли удастся, а вот не кормить его и не давать сильно грабить Украину (за счет экономических ресурсов и жизней людей) — над этим уже можно работать.
Наши эксперты уверены: со временем "корона" может стать чем-то вроде сезонного гриппа и эндемичной инфекции (существует на определенной территории, имеет умеренное распространение без острых пиков).
"Думаю, коронавирус впоследствии станет более легкой версией себя и будет циркулировать у нас, как что-то вроде гриппа, — говорит Сергей Крамарев, — Вирус хочет выжить, поэтому он не будет убивать всех людей. Поэтому через год-два коронавирус, возможно, приспособится, и впоследствии мы о нем почти забудем. Конечно, он будет циркулировать, будут и осложнения, и смерти, но уже не в таком количестве. Точные данные, конечно, сейчас никто не назовет — мутации трудно предсказать".
Олег Назар согласен с предыдущим утверждением и добавляет, что очаг инфекции останется в любом случае.
"Где-то у 30% населения остается недостаточная активность иммунной системы — даже после болезни и вакцинации. Они — постоянный очаг инфекции. Люди могут не чувствовать, что они больны, но быть носителями. Но в конце концов коронавирус изменится таким образом, что люди перестанут массово тяжело болеть. Будут сезонные вспышки, как с гриппом", — говорит он.
Эти мысли совпадают с большинством соображений врачей и ученых, опрошенных журналом Nature (более ста иммунологов, исследователей инфекционных болезней и вирусологов, которые изучают коронавирус).
Почти 90% респондентов считают, что коронавирус станет эндемическим — будет продолжать циркулировать в определенных центрах.
Впрочем, как говорится в статье, смертность и уровень заболеваемости изменятся.
"Будущее будет в значительной степени зависеть от типа иммунитета, который люди получают в результате заражения или вакцинации и от того, как вирус эволюционирует. Грипп и четыре коронавируса человека, которые вызывают ОРВИ, также являются эндемичными, но сочетание ежегодных вакцин и приобретенного иммунитета определяют способность общества переносить сезонные болезни и определенную смертность без локдаунов, ношения масок и социального дистанцирования", — говорится в материале.
Поскольку вирус распространился по всему миру, может показаться, что его уже можно классифицировать как эндемический. Впрочем, количество заражений продолжает расти во всем мире, большинство людей все еще не защищены от него иммунной системой, поэтому технически мы все еще в полноправной фазе пандемии. В эндемичной фазе количество инфицирований стабилизируется и становится относительно постоянным в течение многих лет, с периодическими вспышками.
Чтобы достичь этого устойчивого состояния, по мнению одного из опрошенных экспертов, Дженни Лавин, исследовательницы инфекционных болезней из университета Эмори в Атланте, может потребоваться несколько лет или даже десятилетий. Это зависит от того, насколько быстро популяции в тех или иных странах и регионах выработают иммунитет. Разрешить вирусу стремительно распространяться было бы самым быстрым способом достичь этой точки, но это привело бы ко многим миллионам смертей.
Не лишним было бы и добавить, что в "списке сдерживания" вируса должны быть постоянный доступ и проведение вакцинации, ведь мы еще точно не знаем, как долго вакцины и природный иммунитет будут защищать от инфицирования. Зато знаем, что уровень антител у большинства после болезни значительно снижается за 6-8 месяцев.
Более 70% опрошенных Nature исследователей считают, что такой "иммунитет-беглец" станет еще одним двигателем постоянной циркуляции вируса. И велика вероятность того, что вакцинация от SARS-CoV-2 потребует регулярности — чуть ли не каждый год. Впрочем, многие ученые также придерживаются мнения, что иммунитет от прошлых прививок или заражения, вероятно, облегчит течение возможного заболевания.
