Абсолютное большинство отраслей экономики Украины работают сегодня по рыночным механизмам, медицинская же отрасль - в условиях планового Государственного управления с жесткой централизацией
Из опыта развитых стран известно, что больше 80 % проблем со здоровьем можно решить на первичном амбулаторном уровне охраны здоровья. Также известно, что реальная профилактика заболеваний и современная пропаганда здорового образа жизни, при небольших затратах, позволяют экономить значительные средства на лечение (как бюджетные, так и личные).Стационарная служба финансируется в зависимости от количества пролеченных больных. Чем больше люди болеют, тем большее финансирование получает стационар. Существует скрытая заинтересованность в росте заболеваний. А учитывая, что в последние годы изменился даже принцип финансирования койко-дня на принцип финансирования на содержание учреждения, становится понятнее, почему при 50 % сокращения коек в г. Краматорске (с 3000 до 1500) количество зданий, находящихся на балансе лечебных учреждений, практически не изменилось.
В современной Западной Европе структуру общественных систем охраны здоровья составляют первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) и вторичный уровень - специализированная помощь. При этом первичный уровень обеспечивает 95 - 97 % общих объемов оказания медицинской помощи при использовании 30 - 50 % общественных финансовых ресурсов отрасли охраны здоровья. В нашей системе здравоохранения на поликлинические учреждения, где получают помощь более 80 % пациентов, расходуется менее 20 % средств, в том числе на ПМСМ около 5 %.
Почему наша медицина отстает?
В Украине, где годами прививался культ узкой специализации и стационарной помощи, неоправданно высокий уровень затрат на эти виды помощи. При этом лечится не больной, а болезнь, без учета сопутствующей патологии, семейных и социальных факторов.
Примером неэффективности нашей модели здравоохранения может служить показатель смертности среди мужчин от сердечно-сосудистых заболеваний, который составлял в 2004 г. 1040 человек на 100 тыс. человек. В Европе этот показатель составляет 309. Что мы делаем? Увеличиваем количество кардиологов, кардиологических коек. Срабатывает стереотип – чтобы уменьшить заболеваемость и смертность, необходимы специализированные диагностика и лечение. Но ... ожидаемых результатов нет. Проблема оказалась в другом. Ориентир должен быть не на диагноз, а на состояние здоровья пациента, снижение медицинских и социальных рисков возникновения заболевания, сбалансированность питания, уменьшение стрессовых ситуаций, здоровый образ жизни. И заниматься работой по предупреждению заболевания должны не кардиолог, не врач стационара, а участковый или семейный врач.
Аналогичный пример можно привести с выполнением программы борьбы со СПИДом и туберкулезом. Ежегодно увеличиваются ассигнования на лечение этих заболеваний, и так же ежегодно мы все увереннее приближаемся к лидерству в Европе по заболеваемости и смертности от СПИДа и по темпам роста туберкулеза.
Международные эксперты считают Украину единственной страной в мире, которая не определила пути реформирования охраны здоровья. Одним из направлений реформирования является развитие первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), как наименее затратной и наиболее эффективной системы сохранения здоровья населения. Сегодня в мире наиболее распространенными вариантами финансирования ПМСП являются оплата за каждую услугу (гонорарный метод) и оплата за оказание помощи одному жителю (метод подушевого финансирования). Второй метод работает по принципу: «Деньги идут за пациентом». При этом методе учреждения ПМСП являются частичными фондодержателями и оплачивают другим учреждениям за лечение «своих больных». При этом экономия государственных средств, выделяемых на здравоохранение, составляет до 24,5 %.
А как должно быть?
Формирование системы качественной медицинской помощи населению Украины, в центре внимания которой должен быть и пациент, и медицинский работник, - основные задания в развитии медицины.
С целью практической отработки новых технологий финансирования и управления в системе охраны здоровья, в г. Ялте 23 - 25.09.2005 года под эгидой Минздрава состоялась конференция «Автономизация поставщиков медицинских услуг и внедрение контрактных отношений - главные составляющие реформы системы здравоохранения в Украине». В конференции приняли участие эксперты Евросоюза по вопросам экономики, управления и финансирования, руководители областных управлений здравоохранения.
Основные положения резолюции:
распределение бюджетных средств между первичным, вторичным и третичным уровнями лечебных учреждений; финансирование по подушевому принципу; внедрение контрактной системы закупок медицинских услуг и повышение степени автономизации;
изменение системы финансирования с оплатой за оказанную услугу, а не на содержание учреждения;
реорганизация медицинских учреждений в некоммерческие коммунальные предприятия.
Рекомендации конференции легли в основу последующих указов президента, постановлений Кабинета министров, государственных программ по здравоохранению, приказов Минздрава.
А воз и ныне там?
Но, так как с 2005 года сменилось 5 министров здравоохранения, многие решения остаются нереализованными и тормозятся на местах из-за нерешительности и неуверенности местных властей. Нынешний министр В. Князевич - является пятнадцатым со времени независимости Украины.
Большую помощь в определении путей реформирования и практическом внедрении оказывает Европейский Союз, который реализует в Украине проект «Финансирование и управление в сфере охраны здоровья в Украине». Данный пилотный проект внедряется в Харьковской и Житомирской областях. У медиков г. Краматорска летом 2006 года также был шанс поучаствовать в этом проекте, но от него почему - то отказались.
Автономность поставщиков и государственные контрактные закупки медицинских услуг являются ключевыми европейскими ориентирами реформы здравоохранения в Украине. Интересы любой социально ориентированной страны - обеспечение баланса интересов пациентов и поставщиков медицинских услуг (лечебных учреждений).
Правовые возможности для внедрения государственных контрактных закупок медицинских услуг в Украине достаточно широки. Основными являются Закон «О закупке товаров, работ и услуг за государственные средства», общие положения Гражданского и Хозяйственного кодексов. Поставщиками услуг могут быть как юридические лица различных форм собственности, так и физические лица.
Для проведения существенной реорганизации системы здравоохранения в городе и внедрения перечисленных новаций достаточно решения исполкома и городского совета. Такая реорганизация потребует соответствующих знаний, опыта и политической воли администратора в и менеджеров системы охраны здоровья, использования новых управленческих и финансовых технологий, обеспечения современной информационной поддержки.
Суть реформы медицины:
переход от командно – административной модели финансирования и управления к контрактной модели;
разделение функции плательщика и поставщика услуг;
экономическая мотивация поставщиков услуг;
обеспечение государственных закупок медицинских услуг, являющихся гарантированно (а не декларированно) бесплатными.
При этом необходимо признать, что медицинская услуга является товаром, имеющим стоимостное выражение.
Главный врач КМУ «Городская поликлиника № 4», депутат городского совета Н. Н. Новоселов