12 ноября мир отметил Всемирный день борьбы с пневмонией. Это заболевание, которое до сих пор остается смертельным. С начала 2016 года в Донецкой области от пневмоний и гриппа типа А умерли 38 человек, из них в Краматорске — 18. Пока эпидемия в Украине еще не объявлена, хотя по данным Минздрава на начало ноября в Украине ОРВИ и гриппом уже болеют более 160 тысяч человек.

Накануне грядущей эпидемии «Восточный проект» побеседовал с врачом-терапевтом горбольницы №3 Ольгой Рыжковой о пневмонии и о том, как ее избежать.

— Пневмония при вирусных инфекциях, конкретно при гриппе, бывает двух видов: первичная и вторичная. Первичная вирусная пневмония возникает обычно в первые трое суток от начала действия вируса. Вторичная вирусно-бактериальная пневмония, возникает к концу первой недели началу второй заболевания гриппом. Она является осложнением на фоне вируса гриппа плюс бактерии. На фоне того, что организм ослаблен вирусом гриппа, присоединилась бактерия — и возникло заболевание.

— Они отличаются по тяжести заболевания и сложности лечения?

По тяжести заболевания они могут быть равнозначными. Сама тяжесть течения и вирусной пневмонии и вирусно-бактериальной зависит и от возраста, и от пола, и от наличия или отсутствия хронических заболеваний. По опыту прошлого года основной контингент был в возрасте 65 лет с хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, поэтому они были более уязвимы для вирусных инфекций. Молодой возраст был тоже, но в меньшем количестве и сопутствующие патологии там были тоже.

Я, как врач стационара, имела опыт работы уже с пневмониями средней степени тяжести и тяжелыми.

— Что это означает?

— Сам грипп, одним из тяжелейших последствий которого является пневмония, может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. В легкой форме незначительно меняется общее самочувствие, температура остается в пределах субфебрильной (до 38 градусов), насморк, легкий кашель. Да, катаральные явления со стороны органов дыхания имеют место, так как это все-таки вирусное заболевание.

Средняя и тяжелая степени — это когда наблюдается сильная лихорадка, присоединяется дыхательная недостаточность, т. е. недостаток снабжения кислородом организма под действием вируса. И естественно, могут наблюдаться такие явления, как падение давления, цианоз (посинение кончиков пальцев рук, губ), одышка. От степени тяжести зависит и лечение.

Если легкие степени тяжести вируса гриппа можно лечить в амбулаторных условиях, используя постельный режим, обильное питье, противовирусные препараты, противокашлевые и жаропонижающие. То средне-тяжелые и тяжелые лечатся в стационаре, по направлению лечащего врача.

— Излечима ли пневмония после гриппа?

— Да, бояться не следует, но надо быть настороже. Обычно больные откладывают поход к врачу, лечатся самостоятельно, бывает, недооценивают собственное состояние и на момент госпитализации находятся уже в тяжелом состоянии. При каких-то беспокоящих симптомах надо сразу обратиться к врачу. Например, кашель обычно он сначала сухой, навязчивый и постоянный, но в редких случаях кашель в начале заболевания может быть редким и не сильным. Затем по мере развития воспаления кашель при пневмонии становится влажный с выделением слизисто-гнойной мокроты (желто-зеленого цвета).

Любое простудное вирусное заболевание не должно длиться более 7 дней, а резкое ухудшение состояния спустя 4-7 дней после начала ОРВИ или гриппа указывает на начало воспалительного процесса в нижних дыхательных путях.

Температура тела может быть очень высокой до 39-40 С, а может оставаться субфебрильной 37,1-37,5 С (при атипичной пневмонии). Поэтому даже при невысокой температуре тела, кашле, слабости и других признаках недомогания следует в обязательном порядке обратиться к врачу.

Насторожить должен повторный скачок температуры после светлого промежутка во время течения вирусной инфекции. Если у больного очень высокая температура, то одним из признаков наличия воспаления в легких является неэффективность жаропонижающих препаратов. Боль при глубоком вдохе и кашле. Кроме простудных симптомов у больного наблюдается одышка и бледность кожных покровов. Общая слабость, повышенное потоотделение, озноб, снижение аппетита также характерны для интоксикации и начала воспалительного процесса в легких.

— Почему в прошлом году умирали люди?

— В основном длительность болезни исчислялась не часами, а днями. Различные факторы имели место: поздно начатое лечение, тяжесть сопутствующей патологии и др.

— Используются ли антибиотики при вирусной пневмонии?

— При первичной вирусной пневмонии и любой вирусной инфекции нужна этиотропная терапия — это противовирусные препараты. У нас на момент эпидемии было два противовирусных препарата: озельтомивир (тамифлю) и заномивир (реленза). Они эффективны в первые двое суток заболевания и препятствуют размножениею вируса в организме. Антибиотики назначаются при вирусно-бактериальной пневмонии, когда имеет место смешанная форма воспалительного процесса. А также при бактериальной пневмонии, когда заболевание вызывается не вирусом, а бактерией.

— Чем сейчас лечат пневмонию и сколько по времени занимает лечение?

— Лечат защищенными пеницилинами, макролидами, респиратурными вторхиналонами (это на данный момент самый сильнодействующий класс препаратов), при крайне тяжелых формах используются антибиотики резерва, т. е. антибиотики последней линии. Все зависит от степени тяжести заболевания и состояния организма. В среднем 10-12 дней с последующим рентгенологическим исследованием.

— Есть ли последствия после пневмонии?

— Осложнения могут быть легочные: плеврит, абсцесс легкого, бронхообструктивный синдром — нарушение свободного прохождения воздуха по бронхам, проявляющееся одышкой, чувством нехватки воздуха, затруднением дыхания, острая дыхательная недостаточность — состояние, при котором легкие не в состоянии обеспечивать адекватный газообмен с окружающей средой (доставлять организму необходимое количество кислорода и выводить углекислый газ).

И внелегочные осложнения: инфекционно-токсический шок – самое тяжелое осложнение, характеризующееся нарушением функции жизненно важных органов вследствие попадания микроорганизмов и их токсинов в кровь, миокардит — воспаление сердечной мышцы, эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца, менингит – воспаление мозговых оболочек, энцефалит – воспаление ткани мозга (чаще у лиц, страдающих иммунодефицитом и злоупотребляющих алкоголем), нарушение психических функций (чаще у пожилых и лиц, злоупотребляющих алкоголем), анемии – снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови.

— Можно ли избежать заболевания пневмонией?

— Вакцинация (пневмококковой, гриппозной вакцинами, вакциной против гемофильной палочки). Особенно важна вакцинация   для лиц, относящихся к «группе риска» — пожилым, пациентам с нарушением функции системы иммунитета, страдающим хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом.

Своевременное лечение вирусных инфекций (ОРВИ). Устранение очагов хронической инфекции. Исключение переохлаждений. Использование масочного режима.

— На что может рассчитывать больной, попав в стационар, на какую помощь от государства?

— Лечение в первые сутки попадания пациента в стационар осуществляется за счет бюджета, ему выделяются необходимые препараты на ургентную помощь. Ведь люди поступают не только в дневное время, но и ночное, когда аптеки не работают и нет возможности приобрести лекарства. Постельное белье есть на каждого больного, но многие предпочитают приносить свое. Больным предоставляется одноразовое бесплатное питание — обед.