Владу было 18, он жил с мамой и сестрой в двухкомнатной квартире в Черкассах, играл на гитаре и мечтал о работе компьютерщика. Однажды на паре у него так сильно разболелась голова, что он упал посреди аудитории на пол.
Тогда же, в 2001-м, врачи нашли у Влада рак. Первую опухоль в мозге медикам удалось блокировать излучением, но метастазы пошли дальше - опухоли появились в позвоночнике, грудной клетке, голове. За шесть лет жизнь парня превратилась в постоянную борьбу с болью.
В июне 2008-го боль стала невыносимой. И пока мама Влада Надежда уговаривала медсестру вколоть сыну еще одну дозу обезболивающего, парень забрался на подоконник. В этот момент его за ноги схватил сосед по палате. «Хотел прыгнуть головой вниз и разбиться, чтобы больше не болело», - пояснил Влад.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, таких, как Влад, в Украине - до полумиллиона. В прошлом году врачи записали диагноз «рак» в карты 423 тысяч больных. Сильная боль также преследует людей с болезнями системы кровообращения, от которых ежегодно умирают 490 000 украинцев. Еще боль вызывают респираторные болезни - они в прошлом году унесли 28 тысяч жизней, туберкулез - десять тысяч, болезнь Альцгеймера - шесть с половиной тысяч. Еще две с половиной тысячи человек забрали последствия ВИЧ/СПИД.
В последние месяцы общественные организации, борющиеся за соблюдение прав пациентов, провели десятки акций, чтобы привлечь внимание к нечеловеческим правилам «помощи» тяжелобольным, которые действуют в Украине.
В частности, они написали Виктору Януковичу письмо с просьбой организовать в Украине обезболивание морфином в таблетках. Речь совсем не о технологии. Колоть или глотать - между этим разница в муках сотен тысяч людей.
В чем проблема
«У нас есть определенная схема обезболивания. Она состоит из трех препаратов. Первые и самые легкие, когда боль терпимая, - это нестероидные противовоспалительные по типу кетанов или парацетамол. Если они не помогают - используют трамадол. Сильная боль блокируется опиумным наркотиком морфином», - объясняет заведующая отделением паллиативной помощи второй городской больницы Киева Зоя Максимова.
Морфин входит в основной перечень лекарственных средств ВОЗ, еще в 1996-м году утвердившей основные принципы помощи людям, страдающим от боли. Фактически это международный учебник для врачей по использованию опиоидних препаратов.
Украинские врачи фактически действуют по противоположным правилам.
Так, ВОЗ указывает: «Обезболивающие препараты должны попадать в организм пациентов каждые четыре часа». В Украине это теоретически возможно, только если больной лежит в больнице. Если его отдали домой (это антигуманное правило не писано, но применяется в отношении многих людей, находящихся на пороге смерти), рассчитывать он может на две дозы в день. А морфин действует от четырех до шести часов. Остальное время пациенты должны справляться с болью самостоятельно.
«Выбор обезболивающих зависит от остроты боли», - подчеркивает Всемирная организация здравоохранения. Однако, по последнему отчету Human Rights Watch, большинство украинских больных вообще остаются без обезболивающих: «В шести больницах и одном поликлиническом отделении больницы сильные опиоиды получают в лучшем случае около трети онкобольных, причем менее 90 дней».
«Дозировка определяется индивидуально. Максимальной дозы сильных опиоидных анальгетиков не существует», - еще один принцип ВОЗ. В украинской инструкции к морфину установлено ограничение в 50 мг. Отчасти их просто недостаточно для уменьшения боли. «Помните фильм« Интерны», когда молодой ординатор рылся в мусорной корзине, у нас так же. Часто, очень часто пациентам этой дозы не хватает ... Совмещаем с другими препаратами», - рассказывает врач Максимова.
«График лечения должен быть комфортным для пациентов», - еще один международный принцип обезболивания. Что у нас, вы можете представить, если учтете, что в Украине делать инъекцию морфина имеет право исключительно медицинский работник. То есть график получения препарата зависит от желания и возможностей наших медсестер.
Наконец, сама форма применения морфина в Украине тоже выбрана будто нарочно, чтобы усилить страдания людей. Первый принцип правил обезболивания ВОЗ гласит: «Препараты должны по возможности приниматься перорально (в рот)». У нас морфин только колют. В таблетках его не зарегистрировали, то есть вообще не разрешено использовать в аптеках и больницах.
«Для обезболивания у нас используются только инъекции. Хотя в мире - это практика прошлого. Таблетки не просто дешевле, это еще и эффективнее и удобнее для самих пациентов», - говорит Зоя Максимова и вспоминает, как два года назад бороться с болью наших медиков учили специалисты из Сан-Диего.
«У нас же пациенту приходится выбирать между болью, вызванной болезнью, и болью, вызванной инъекцией», - жалуется Виктория Томашевская, директор программы «Общественное здоровье». Женщина знает о боли не с чужих слов – от близкого человека. Поэтому сразу берется объяснять преимущества таблеток. Во-первых, таблетки обеспечивают самостоятельность пациента вне зависимости от способности медработника оказать помощь.
Во-вторых, нет риска развития осложнений от постоянных уколов - нагноений и гематом.
В-третьих, в отличие от ампульного морфина, таблетированный имеет две формы: быстрого высвобождения (начинает действовать так же быстро, как и инъекция) и пролонгированного действия (до 10 часов).
В апреле письмо Януковичу подписали 853 пациента. Ответа до сих пор нет. С тем же вопросом «Свідомо» обратилось в Минздрав. Ответ был формальным: в Украине могут использоваться только зарегистрированные препараты, и сейчас таким является лишь инъекционный Морфин.
Кто продает лекарство
По данным Государственного реестра лекарственных средств, единственный отечественный производитель морфина - харьковское фармацевтическое предприятие «Здоровье народа». По данным Государственного предприятия Информационно-ресурсный центр, сегодня единственным учредителем компании является Ольга Ловашниченко.
Зарегистрировано предприятие в Харькове, на улице Шевченко, 22.
Еще известно, что «Здоровье народа» входит в фармацевтическую группу «Здоровье».
Эта группа фигурировала в жалобах завода «Индар», обеспечивающего украинских диабетиков инсулином. В прошлом году он жаловался на рейдерский захват. И в документах, которые были направлены в Генеральную прокуратуру, утверждалось, что план по захвату разрабатывал Игорь Сало. В этих же документах его называли одним из совладельцев активов «Здоровье народа». Что известно о Сало? Он - советник губернатора Харьковщины Михаила Добкина.
Выяснить позицию завода не удалось ни нам, ни общественным организациям. Причина, почему в Украине не производится морфин в таблетках, может быть традиционна.
«Ампула морфина - десять гривен 40 копеек. Таблетки - две гривни », - перебирая накладные, рассказывает врач Ивано-Франковского хосписа Людмила Андриишин.
Влад уже умер. За несколько месяцев до смерти в интервью Институту «Открытое общество» он сказал: «Хочу, чтобы меня запомнили как обычного счастливого человека».
Мария Землянская, бюро журналистских расследований «Свідомо», для «Восточного проекта»